Tăng sản nội mạc tử cung và EIN: Nguy cơ và điều trị

Phải đọc đầy đủ kết quả mô bệnh học

“Tăng sản nội mạc tử cung” là thuật ngữ chỉ sự phát triển quá mức của nội mạc. Tuy nhiên, mức nguy cơ khác nhau tùy có hay không có tế bào bất thường.

Chỉ đọc hai chữ “tăng sản” hoặc dựa trên siêu âm chưa đủ để chọn điều trị. Cần biết kết luận mô bệnh học và liệu có khả năng ung thư đồng thời hay không.

Tăng sản không có tế bào không điển hình

Ở nhóm này, nguy cơ tiến triển thường thấp hơn nhóm có bất thường tế bào. Điều trị có thể bao gồm progestin, điều chỉnh yếu tố liên quan và kiểm tra lại.

Việc ra máu giảm không đủ chứng minh tổn thương đã hết. Theo dõi có thể cần lấy mẫu nội mạc theo kế hoạch để đánh giá đáp ứng.

Không nên tự ngừng thuốc ngay khi thấy kinh trở lại đều.

EIN hoặc tăng sản không điển hình có ý nghĩa gì?

EIN thường được dùng để chỉ một dạng tổn thương tiền ung thư ở nội mạc. Tăng sản không điển hình là thuật ngữ liên quan đến bất thường tế bào có nguy cơ đáng chú ý.

Những tổn thương này có thể tiến triển thành ung thư và một số người đã có ung thư đồng thời chưa được lấy trúng trong mẫu đầu tiên.

Vì vậy, cần đánh giá đầy đủ trước khi quyết định chỉ dùng thuốc bảo tồn.

Vì sao siêu âm không phân biệt chắc chắn được?

Siêu âm cho biết hình ảnh và độ dày nhưng không quan sát được chi tiết tế bào như mô bệnh học.

Nội mạc dày có thể là sinh lý, polyp, tăng sản hoặc ung thư. Nội mạc giảm dày sau thuốc cũng không đủ để khẳng định hết tổn thương tiền ung thư.

Mẫu mô và diễn tiến lâm sàng vẫn là cơ sở quan trọng.

Khi nào cân nhắc cắt tử cung?

Với EIN hoặc tăng sản không điển hình, cắt tử cung thường là lựa chọn điều trị dứt điểm phù hợp khi người bệnh không còn nhu cầu mang thai và đủ điều kiện phẫu thuật.

Kế hoạch đối với buồng trứng cần cân nhắc riêng theo tuổi, tình trạng mãn kinh và nguy cơ. Không nên tự hiểu rằng mọi cắt tử cung đều bắt buộc cắt buồng trứng ở người trẻ.

Đội điều trị cũng cần chuẩn bị cho khả năng phát hiện ung thư trên mẫu phẫu thuật.

Có thể điều trị bảo tồn không?

Một số người muốn sinh con hoặc chưa phù hợp phẫu thuật có thể được cân nhắc progestin uống, dụng cụ tử cung giải phóng levonorgestrel hoặc cách phối hợp theo chuyên khoa.

Điều kiện quan trọng là đánh giá nguy cơ ung thư đồng thời và khả năng tuân thủ lấy mẫu kiểm tra. Đây không phải phương án chỉ uống thuốc rồi chờ hết máu.

Nếu tổn thương không đáp ứng, tiến triển hoặc tái phát, kế hoạch cần được thay đổi.

Vai trò của cân nặng và rối loạn phóng noãn

Quản lý cân nặng, bệnh chuyển hóa và tình trạng không phóng noãn có thể hỗ trợ chăm sóc lâu dài. Tuy nhiên, những biện pháp này không thay thế thuốc hoặc phẫu thuật đã được chỉ định.

Không nên cho rằng chỉ cần giảm cân là tổn thương tiền ung thư chắc chắn biến mất.

Theo dõi sau điều trị

Cần biết lịch kiểm tra mô, tiêu chí đáp ứng và tình huống phải chuyển phương án. Người muốn mang thai nên phối hợp sớm với chuyên khoa sinh sản sau khi được xác nhận đáp ứng phù hợp.

Ngay cả khi tổn thương đã thoái triển, nguy cơ tái phát vẫn cần được trao đổi. Chảy máu trở lại hoặc kéo dài phải được báo sớm.

Câu hỏi thường gặp

Tăng sản nội mạc có phải ung thư?

Không phải tất cả. Một số dạng là tiền ung thư và cần xử trí tích cực hơn.

Có thể biết EIN chỉ bằng siêu âm?

Không. Cần đánh giá mô bệnh học.

Dùng thuốc rồi hết máu có thể bỏ sinh thiết lại?

Không nên. Đáp ứng triệu chứng và đáp ứng mô học không phải lúc nào cũng trùng nhau.

EIN có thể mang thai sau điều trị?

Một số người có thể, nhưng cần xác nhận đáp ứng và được chuyên khoa theo dõi.

Kết luận: Điểm quan trọng là phân biệt tăng sản không điển hình hoặc EIN với những dạng nguy cơ thấp hơn. Điều trị phải dựa trên mô bệnh học, nhu cầu sinh sản và khả năng theo dõi.